치매물리치료에 관한 국내외 조사연구 및 치매물리치료 미래방향에 관한 연구

책 소개

세계보건기구(WHO)의 국제질병분류에서는 치매란 보통 뇌의 만성 또는 진행성 질환에서 생긴 증후군이며 이로 인해 나타나는 사고력, 기억력, 이해, 지남력, 계산, 언어, 학습능력 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌피질기능의 다발성 장애라고 정의하고 있다. 치매는 초기에는 인지장애의 증상이 보편적지만 질환이 진행되면 결국 운동장애를 동반하여 타인에게 의존하여 살게 되는 질환이다. 치매는 환자 본인뿐만 아니라 가족에게도 매우 고통스러운 질환이다. 일반적으로 치매는 일단 발병하면 완치가 불가능하기 때문에 치매를 예방하는 것이 중요하다. 많은 연구들은 치매를 완치하기에는 어려움이 있지만 낮은 인지활동, 신체기능저하, 우울증과 대사성 위험인자 등과 같이 치매의 위험인자 등은 예방이 가능하다고 보고하고 있다. 따라서 치매를 예방하거나 치매의 진행을 늦출 수 있는 다양한 방법들이 제시되고 있는데, 연구들을 보면 웃음치료, 음악치료, 미술치료 및 회상치료와 같은 예능활동을 활용한 치료적 접근이 노인 또는 경도 치매환자의 인지기능 및 정신심리학적 기능 개선에 긍정적인 효과가 있음을 보여 주었다. 하지만 대부분의 연구들은 치매노인의 기억력 및 인지기능 개선, 우울증 개선과 사회활동성 증진 등에 초점이 맞추어져 있고, 신체기능 개선에 대한 효과를 확인하는 연구는 매우 드문 것을 볼 수 있다. 물론 치매는 인지기능과 심리기능 저하의 대표적인 질환이지만 두 가지 측면에서 신체기능이 중요하다고 할 수 있다. 먼저 신체활동이 저하되면 심폐기능 약화와 이로 인한 혈액순환 기능 저하가 뇌로의 산소와 영양분 공급능력을 저하시켜 뇌손상의 위험을 증가시킬 수 있다. 또 다른 측면에서 치매가 진행되면 운동성장애가 동반되고 운동성장애는 일상생활능력을 저하시켜 삶의 질 저하와 더불어 사망률 증가를 초래하게 된다. 따라서 치매 예방과 치료에서 신체기능을 개선시키고 활동성을 향상시키는 것이 매우 중요한 부면이라고 할 수 있다. 많은 연구 역시 신체활동량이 많을수록 알츠하이머 치매 위험성이 감소한다고 보고하고 있다. 그럼에도 불구하고 치매 예방과 치료에서 운동치료의 중요성이 간과되고 있는 실정이다. 따라서 본 연구는 운동치료가 치매 위험을 높이는 인지기능저하, 신체기능저하, 우울증 및 만성대사성질환 등 치매위험인자에 미치는 영향을 체계적으로 분석하여 운동치료의 효과를 알아보고자 하였다. 1. 운동치료가 인지기능, 우울증, 신체기능 및 대사성질환에 미치는 영향 운동치료가 노인의 인지기능에 미치는 영향을 알아보기 위하여 국내논문 11편과 국외논문 1편을 분석하였다. 대상자는 치매노인, 정상노인이었으며, 운동치료 중재로는 유산소 운동, 저항운동, 복합운동 프로그램이었다. 그 결과 치매노인을 대상으로 한 연구에서 운동치료 중재 후 MMSE-K 점수가 유의미하게 증가하였고, CARDS 역시 단어즉각회상을 제외한 모든 검사에서 통계적으로 유의한 증가를 보였다. 정상노인을 대상으로 한 연구에서도 운동치료 중재 후 MMSE-K, Digit span, Trail making, Verbal memory, controlled oral word association의 점수가 유의미하게 향상되었다. 따라서 운동치료가 인지기능향상에 긍정적인 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 운동치료가 노인의 우울증에 미치는 영향을 알아보기 위하여 국내논문 8편을 분석하였다. 대상자는 정상노인, 뇌졸중 환자, 요통환자이었다. 운동치료 중재는 유산소운동, 걷기운동, 복합운동 등 이었다. 연구 결과를 보면 정상노인에게 중강도와 고강도의 유산소 운동, 걷기운동 및 복합운동을 중재한 결과 우울증이 감소되었음을 확인하였다. 또한 뇌졸중환자, 요통환자를 대상으로 한 연구에서도 운동치료 중재가 우울증 감소에 효과적임을 보여주었다. 운동치료가 노인의 신체기능에 미치는 영향을 알아보기 위하여 국내논문 7편과 국외논문 4편을 분석하였다. 대상자는 치매환자, 정상노인, 당뇨노인이었다. 운동치료 중재는 리듬운동, 유산소운동, 복합운동, 균형운동 등이었다. 치매환자를 대상으로 한 연구 결과를 보면 신체구성성분이 좋아졌고, 평형성 및 유연성이 향상되었다. 또한 일상생활 능력이 향상되는 것을 확인할 수 있었다. 정상노인을 대상으로 한 연구 결과 역시 근력, 근지구력, 신체구성, 균형능력, 일상생활능력이 향상되었음을 보여주었다. 물론 당뇨병환자의 결과 역시 신체기능이 향상되었음을 확인할 수 있었다. 운동치료가 대사질환에 미치는 영향을 알아보기 위하여 국내논문 3편과 국외논문 2편을 분석하였다. 대상자는 65세 이상의 비만 또는 과체중노인, 폐경 후 여성, 대사성증후군이 있는 중년과 노인여성이었다. 운동치료 중재는 복합운동, 유산소운동, 저항운동 등 다양하였고, 운동강도는 유산소운동의 경우 중강도를 사용하였다. 그 결과 대부분의 연구에서 운동치료 중재 후 대사성 위험인자 지표가 향상되었다. 허리둘레, 혈압, 혈당, 중성지방은 감소한 반면 HDL-C은 증가하는 것을 확인할 수 있었다. 또한 대사증후군을 감소시키는 물질인 인터루킨6가 운동치료 중재 후에 유의미하게 증가하였음을 알 수 있었다. 결과적으로 지속적이고 꾸준한 유산소운동, 저항운동 및 복합운동이 치매환자의 인지기능향상, 우울증감소, 신체기능증진 및 대상성질환 증상 감소에 분명한 효과가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 2. 운동치료가 신경생물학적인 변화에 미치는 영향 운동치료가 신경생물학적 변화에 미치는 영향을 알아보기 위하여, 국내논문 10편과 국외논문 5편을 분석하였다. 대상자는 사람과 동물이었다. 사람을 대상으로 한 연구는 혈류속도, 혈액검사 등을 통한 변화를 확인하는 것이었고, 동물실험은 조직학적 변화를 확인하는 연구이었다. 운동치료는 중강도와 고강도의 유산소운동, 저항운동, 복합운동 등이었다. 그 결과 사람을 대상자로 한 연구를 보면 대뇌동맥의 혈류속도가 개선되었고, 혈관저항지수는 감소하였다. 또한 혈압을 조절하는 레닌과 알도스테론, 아밀로이드 대사과정에 관여하는 안지오텐신 Ⅱ가 운동치료 후 유의미하게 증가하였다. 더해서 뇌신경영양인자(BDNF)와 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등이 긍정적으로 변화하였음을 확인할 수 있었다. 동물실험 결과를 보면 치매와 밀접한 연관이 있는 해마 부위에서 신경가소성과 뇌의 기능을 보호하는 뇌신경영양인자(BDNF)의 물질이 운동중재 후에 유의하게 증가하였다. 또한 시냅스 전 신경에 존재하며 신경전달물질의 유리에 관여하는 소포체 단백질 조절인자인 Synapsin 1과 시냅스 후 신경에 존재하고 신경세포 가소성에 매우 중요한 역할을 담당하는 NMDA 수용체 (N-methyl-D-aspartate receptor) 의존성 PSD-95 단백질(post synaptic density protein 95)이 해마 부위에서 운동중재 후 유의미한 증가가 있었다. 또한 봉선핵(dorsal raphe) 부위에서 우울증 정도를 판단하는 대표적인 신경전달물질인 세라토닌(5-HT)과 세로토닌의 합성을 조절하는 효소인 TPH(tryptophan hydroxylase)이 운동중재 후에 유의미하게 증가하였다. 뇌혈류량, 혈관신생을 자극하는 혈관표피성장인자(VEGF), 혈관이완을 조절하는 혈관내피산화질소합성효소(eNOS) 역시 운동중재 후에 증가하였다. 3. 운동치료가 치매에 미치는 영향 운동치료가 치매에 미츤 영향을 알아보기 위하여 국내논문 20편과 국외논문 9편을 분석하였다. 대상자는 모두 치매진단을 받은 노인이었다. 운동치료 중재는 수중운동, 복합운동, 저항운동, 유산소운동, 아쿠아로빅, 가상현실운동, 재가운동, 협응력운동, 태극권, 리듬운동, 순환식 과제지향 운동, 진동운동, 걷기운동 등이었다. 그 결과를 보면 중강도 수중운동 후에 인지기능이 향상되고, 아밀로이드-베타가 감소하였으며, BDNF가 증가하는 것을 확인할 수 있었다. 저항운동을 중재로 사용한 경우에는 BDNF가 증가하였다는 보고와 유의미한 차이가 없었다는 보고가 혼재되어 있었다. 유산소운동을 중재로 했을 때는 BDNF가 증가하였고, 총콜레스테롤, LDL-C은 감소한 반면 HDL-C은 유의미한 증가가 있었음을 확인할 수 있었다. 협응운동을 중재로 했을 때는 MMSE-K 점수, 아밀로이드-베타, NO,…

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