책 소개
최소침습수술의 정의 한때는 의학의 새로운 장을 여는 최첨단의 개념이었으나, 이제는 더 이상 생소하지 않 은 ‘최소침습수술 (Minimally Invasive Surgery)’은 넓은 의미로는 기존의 수술과 차별되 는 작은 수술 절개창을 내는 모든 수술을 의미하는 것으로 모든 외과계열이 포함되어 있 습니다. 또, 좁은 의미로는 복강경, 흉강경, 골반경, 관절경 혹은 비경 등과 같은 광학적 기 구를 이용하여 절개를 최소화하는 수술을 이르기도 합니다. 이의 성공을 위해 특수 수술 기법, 디지털화된 작은 내시경과 비디오 카메라, 특수 조명과 고해상 모니터, 그리고 다관 절 수술 기구 등의 도움이 절대적으로 필요합니다. 따라서, 최소침습수술의 발전은 이러 한 과학 기술의 발전 없이는 이루어 질 수 없으며, 이러한 과학 기술의 지속적인 발전은 머지않아 새로운 개념의 ‘최소침습수술’을 소개할지도 모르는 일입니다. 실제로 최근에는 고려대학교 안산병원을 비롯한 많은 주요 병원들이 3D 복강경 및 흉 강경을 이용한 수술과 ‘로봇수술 센터’를 운영하고 있는데, 이는 계속 진화하고 있는 ‘최소 침습수술’의 현 주소를 잘 말해주고 있습니다. 최소침습수술의 발전사 의과의사들이 환자에게 안전한 수술적 치료를 하기 위해서는 인체의 해부-생리학적 이해와 수술 기구 및 술기의 개발뿐 아니라, 마취 약물과 기구, 마취 방법의 개발, 정확한 영상 진단과 병리 진단의 발전, 감염, 수혈, 전해질 균형 및 대사, 인공 호흡기 및 인공 심 폐기 등 주수술기 환자 진료에 필수 불가결한 너무 많은 인접 학문의 균형적인 발전이 필수적이고, 또 새로운 수술 기법에 대한 의료윤리적 합의와 정치적 배려, 그리고, 경제 적 지원 등이 동반되어야 하므로 그 동안 점진적으로 천천히 발전해 왔습니다. 그러던 중 ‘최소침습수술’의 소개는 단기간에 수술적 치료의 패러다임을 바꾼 산업혁명과도 같은 혁명이었고, 지금의 외과계 발전 속도는 가히 ‘르네상스 시대’라 하여도 손색이 없을 정도 입니다. 수많은 개척자들의 선도적 노력과 의사들의 끊임없는 연구, 그리고 이러한 수술이 가 능하도록 장비를 개발해 준 산업체와 이를 보급하는데 크게 기여한 미디어, 그리고 최소 침습수술의 장점을 받아들인 환자들의 용기 있는 선택도 오늘날 최소침습수술을 수술적 치료의 중심으로 이끈 일등 공신들이라 할 수 있습니다. 이러한 최소침습수술의 역사를 간단히 요약하기에는 무리가 있어 간단한 아래의 표로 대치하고자 합니다. (표1) 최소침습수술의 현재와 미래 한때는 최소침습수술의 장단점에 대한 수 많은 논란 속에 최소침습수술이 사장될 뻔 한 시기도 있었던 것이 사실입니다. 최소침습수술은 기존 수술에 비해 통증이 적고, 흉터 도 적으며, 일상으로의 복귀가 빠르다는 장점이 있는 반면, 수술의 안정성을 보장할 수 없 고, 수술 중 출혈 등의 문제가 발생되었을 때 대처 능력이 떨어지며, 경제적으로 환자의 부담을 가중시킨다는 것이 그 이유였습니다. 하지만, 오늘날에 이르러서는 위에 언급한 여러 단점들이 개선되고 보완되어 지금은 확실한 단점으로 뽑을 만한 사항들이 없는 것 도 사실입니다. 수술의 안정성이 매우 개선되었고, 오히려 기존의 수술로 인한 흉막이나 복막의 유착 등을 줄일 수도 있고, 경제적으로도 기존의 수술과 별 차이가 없을 정도로 좋 아졌기 때문입니다. 따라서, 오늘날 수술은 거의 대부분을 최소침습수술로 대체할 수 있을 정도로 발전하 게 되었고, 특히 세계적으로도 선도적인 위치를 차지하는 우리나라의 로봇수술의 경우는 내시경 수술이 가지는 장점에 더하여, 고 해상도 입체 영상 및 자유로운 회전이 가능한 로봇 팔이 제한된 공간에서 인간의 팔이 미칠 수 없는 부위까지 안전하게 수술할 수 있도록 해 줌으로서 보다 안전한 수술을 가능하게 하고 있습니다. 수술 로봇은 처음에 전쟁터에 서 부상당한 병사를 전쟁터가 아닌 원거리의 의사가 원격 조정을 통해 수술하겠다는 목 표로 개발되었고, 또 이러한 원격 수술이 성공한 점을 미루어 볼 때 로봇수술은 최소침습 수술의 미래라고 할 수 있을 만한 많은 장점과 미래성을 가지고 있지만, 아직까지 로봇 팔 은 촉감을 느낄 수 없고, 경제적으로 환자에게 큰 부담을 준다는 점에서 앞으로 개선되어 야 할 점들 또한 많은 것도 사실입니다. 또, 미래의 최소침습수술은 영상 이미지 가이드 하의 수술이 가능할 것으로 예상됩니 다. 즉, 수술 전 검사 과정에서 얻은 각종 영상 이미지들을 3차원의 가상현실 영상으로 재 구성하여 인접 조직의 손상 없이 꼭 필요한 부분만을 수술하는 진정한 의미의 최소침습 수술을 완성시켜 나갈 것이며, 수술 전 시뮬레이션을 통해 혹시 있을지 모르는 수술 중의 문제점들을 미리 보완할 수도 있을 것으로 기대되고 있습니다. 최소침습수술의 사회적 영향 과학 기술의 발전과 의료 기술의 발전이 그 맥을 같이 하다 보니, 수술 기법 등 의료 수 준은 하루가 다르게 발전하고 있으나, 그에 따른 사회적 경제 부담 역시 급격히 증가하고 있습니다. 새로운 기술과 기구가 보편화되고 일반화될 때까지는 이러한 부담을 피할 수 없고, 국가적 경제 상태에 따라 환자들도 최첨단 진료에 대해 그 수혜를 고르게 받지 못하 는 상황이 일어나게 되었습니다. 또한, 과학 기술의 발달로 여러 수술 보조 장비나 장치들이 개선되어 과거에는 3-4명 이상의 의료진이 투입되던 수술에 이제는 1-2명의 의료진으로도 수술이 가능한 경우들이 생겨나고, 수술 보조자의 역할을 로봇 등의 과학 문명이 대체하는 상황도 손 쉽게 접할 수 있어서, 이와 관련된 사회적 고용과 부의 분배 등에서도 문제점들이 확인될 수 있는 소지 는 가지고 있습니다. 또, 많은 이들은 새로운 수술법으로 질환 치료에 따른 사회적 비용의 감소를 예측하였으나, 예상 못한 새로운 수요의 증가로 그 역효과를 보는 미시적, 거시적 분석의 괴리도 흔히 보여집니다. 따라서, 새로운 수술법의 장점이 사회적, 경제적으로 미 치는 영향은 제한적인 것이 될 수 있으며, 결국에는 새로운 치료법의 사회적, 경제적 분석 에서 문화적, 경제적 수준의 차이에 따른 파급 효과의 차이가 반드시 고려되어야 할 것입 니다. 마지막으로, 최소침습수술과 같은 새로운 치료법의 적용에는 의료윤리적 검토가 반드 시 필요한데, 아직 이러한 의료 윤리적 관점은 사회마다, 종교마다, 그리고, 국가 경제력 에 따라 그 의견과 법률이 모두 달라서, 일부에서는 금기되고 일부에서는 활성화되는 혼 란을 경험할 수 밖에 없습니다. 그렇다고 의료 윤리 문제에 있어서 어떤 원칙을 따르면 저 절로 해법이 나오는 규칙이란 있을 수 없기 때문에, 급변하는 사회에 맞춰 의료인의 기본 윤리 의식에 어긋나지 않고 주위 동료나 전문가들의 자문에 귀 기울이는 자세로 사회적 합의를 위해 꾸준히 노력해야 할 것입니다. 맺음말 의료의 궁극의 대상은 질병이 아니라 인간이고 사회입니다. 최소침습수술 역시 의료의 한 분야이므로, 새로운 기술의 개발과 적용에 있어서는 의학적 측면뿐 아니라, 사회적, 경 제적, 그리고 윤리적 측면의 분석에 의사 및 사회 구성원 전체의 관심과 각성이 반드시 선 행되어야 할 것입니다. 최소침습수술의 시작과 발전은 바로 인격체로서의 인간이 어울러 사는 우리 전체 사회를 위한 노력의 일부이기 때문입니다.
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